气候资金博弈：中国是否将承担更多全球责任？

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11月18日7时35分许，吉林白城市滑冰馆屋顶发生部分塌落。据白城市应急管理局通报，事故未造成人员伤亡，当地已成立调查组，进一步调查事故发生原因。现场视频显示，塌落发生时，屋顶的建筑材料落至场馆内，扬起烟尘。新京报记者获悉，事发后，当地应急管理局、住房和城乡建设局和消防救援等部门已前往现场处置。新京报记者在白城市政府官网搜索发现，白城市滑冰馆建设项目于2018年6月开工建设，2019年12月27日投入使用，至今不满5年。据央视新闻早前报道，工作人员介绍，事故原因初步判断为屋顶钢结构变形，施工质量可能存在一定问题所致。记者查询得知，该项目曾被审计部门查出配套资金不到位、多计工程价款等问题。投用至今不满5年白城市滑冰馆自投入使用到今日发生屋顶塌落，还不满5年。白城市政府官网关于该场馆的信息最早可追溯至2015年，《白城日报》曾于当年8月报道，为完成全年的工作目标，白城市在下半年启动了全市重点项目建设“百日攻坚”，将开展市区城市建设三年攻坚战等举措，包括白城市滑冰馆力争开工建设。 2016年8月4日，白城市政府召开常务会议，审议了《白城市滑冰馆建设和运营实施方案》（下称《方案》）等。会议指出，建设滑冰馆，将填补白城市没有专业性滑冰馆的空白。“一定要坚持高标准设计，合理安排空间，力争建成一座既能满足竞技训练需求，又能满足群众活动需要的综合性冰雪健身场馆。要坚持质量第一、安全为重，设施配套，确保安全。”《方案》中写道。该场馆的施工时间不到两年。2022年发布的《白城市文化广播电视和旅游局整改报告》显示，白城市滑冰馆建设项目于2018年6月开工建设，2019年末完工，完成投资54556768.73元。据“白城发布”消息，2019年12月27日，由白城市文化广播电视和旅游局（下称“白城市文广旅局”）、白城市体育局主办的2019-2020年度白城市冰雪文化旅游季活动启动仪式在白城市滑冰馆举行。投资5500万元建设的白城市滑冰馆已经竣工，于当日投入使用。 2019年末，该场馆交付白城市体育工作队。白城市人民政府网站介绍，场馆用于举办各类滑冰比赛和大型活动，占地面积7077平方米，馆内设有符合国际滑联标准周长111.32米短道速滑场地c7娱乐麻将胡了app下载，可同时容纳200人左右的专业看台以及专业的冰上运动附属设施。设有后场室、裁判员室、反兴奋剂室、医务室、运动员休息室和训练房、图书阅览室。二楼设有大屏幕和音响及监控。并且已经向国家和省申报公益类场馆。曾因配套资金未到位等问题被要求整改 2022年10月28日，白城市审计局发布公告称，派出审计组对白城市滑冰馆建设项目竣工决算进行了审计。该次审计发现了项目配套资金未到位、多计工程价款等问题。白城市文广旅局在对上述审计报告的整改报告（下称“整改报告”）中称，该场馆建设项目于2018年6月开工建设，2019年末完工，完成投资54,556,768.73元。其中：建安（建设安装工程）投资52,067,773.03元，待摊投资2,488,995.7元。整改报告显示，2022年6月27日收到白城市审计局对白城市滑冰馆建设项目竣工决算审计报告，经深入研究后，对配套资金未到位的问题提出整改措施：该项目实际完成投资54,556,768.73元，该局应配套资金24,556,758.73元c7娱乐麻将胡了app下载，实际配套资金1,820,995.70元，还有22,735,763.03元资金未配套到位。经与白城市财政局、施工单位协商后，截至目前，该局收到财政拨款1,480,000.00元，已全部用于工程款结算。对于超出合同规定或设计图纸范围计算工程量，多计工程价款7,586,656.09元的问题，最后进行了核减，最终共同认定工程结算价款为52,067,773.03元，审定后该局按审计值进行账务调整，现已完成整改。此外记者注意到，在北京中联万邦集团有限公司官网上，“建设板块”的建筑工程展示一栏列有“白城滑冰馆项目”，文中显示白城市滑冰馆建设项目合同总造价36068569元，施工面积7077.16平方米。施工内容为建筑工程、电气工程，以及钢结构工程等。记者多次致电该公司，但未能取得联系。据央视新闻早前报道，工作人员曾介绍，事故原因初步判断为屋顶钢结构变形、施工质量可能存在一定问题所致。新京报记者丛之翔编辑杨海校对贾宁

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对于这项政策，北京中医药大学法律系教授、北京中医药大学岐黄法商研究中心主任邓勇表示，随着人口老龄化的加剧、慢性病患者增多和人们健康意识的提高，对护理服务的需求将更加旺盛。“免陪照护服务”的推出，为多样化的护理服务需求提供了新解决方案，有助于构建更加完善的医疗服务体系。此外，该项政策是对我国医疗服务体系的一次重要补充和完善，努力缓解“一人住院，全家奔波”的社会难题，减轻患者家庭矛盾和负担。同时，这也有助于降低因家属陪护带来的医院管理难度和安全风险。

首都医科大学国家医保研究院院长助理蒋昌松表示，当前，住院患者在生活照护需求主要有三种途径：一是家属照料c7娱乐麻将胡了app下载，但家属往往缺乏专业技能，由于工作原因，无法24小时守候在患者床旁；二是请护工，但这给部分患者家属增加了经济压力；三是依赖护士，但护士数量不足，工作内容偏向于医疗技术操作，无法充分满足患者照护需要。

邓勇表示c7娱乐麻将胡了app下载，国家医保局新设“免陪照护服务”价格项目且实行政府指导价管理，具有重要意义。首先，专业的医疗护理员提供全天候、专业的生活照护服务，能更好地满足患者的护理需求，有助于患者康复，尤其是重症或术后恢复期的病人。其次，“免陪照护服务”不仅能减轻患者家属的陪护压力，政府指导价管理还可以使服务价格更加透明、合理，可以减轻患者家庭的经济负担，避免因市场不规范导致乱收费、高收费等问题，提高医疗机构的管理效率和服务质量。同时c7娱乐麻将胡了app下载，明确“免陪照护服务”的适用范围和价格标准，能够引导医疗机构合理配置护理资源，避免资源的浪费或不合理使用，确保有限的护理服务资源能够得到有效利用。此外，该政策推动调价结果向护士薪酬水平传导，有利于吸引并稳定更多人才从事护理工作，引导医疗机构持续提高护理服务能力和水平，促进护理服务的专业化、规范化发展。

中国中医科学院老年医院研究所所长徐凤芹介绍，所谓“无陪护病房”是指由医疗机构的专业医疗护理员，为住院患者提供24小时不间断的生活照护服务，不再依赖患者家属亲自陪护。从工作性质和范围上，“免陪照护服务”与一些地方推出的“无陪护”病房差不多，更多是生活上的照护，但两者也有差异，且无陪护病房推广起来可能难度更大。

邓勇解释，在工作内容上，“免陪照护服务”和“无陪护”病房差异不大，但在服务提供主体方面，具有一定差异。首先c7娱乐麻将胡了app下载，“免陪照护服务”强调由医疗机构的专业医疗护理员提供服务，这些护理员是医疗机构的一部分c7娱乐麻将胡了app下载，其岗位职责相对固定，在医疗机构的管理和指导下开展工作。“无陪护”病房的护理员可能是医疗机构自行聘用和管理，也可能是与医院有合作的第三方公司提供。在一些地区试点中，存在多种服务提供主体的情况。其次，服务规范程度不同。“免陪照护服务”是国家医保局出台的护理类立项指南和价格政策通知，对服务价格、适用范围等进行了明确规定，实行政府指导价管理，具有规范性和统一性。虽然各地也在不断探索和完善“无陪护”病房的管理模式和服务标准c7娱乐麻将胡了app下载，但在国家层面缺乏统一的规范和指导，不同地区、不同医疗机构之间的服务标准和质量可能存在差异。

邓勇说，医保政策支持不同。目前，“免陪照护服务”暂不纳入医保，患者需要自行承担费用。未来，“免陪照护服务”可能根据改革的推进纳入医保报销范围。而部分地方在“无陪护”病房试点中c7娱乐麻将胡了app下载，在费用分担方面进行了一些探索。比如，福建省曾提出财政、医保、患者各负担一点的原则，但医保的支持力度和方式在不同地区会有所不同。

蒋昌松介绍，在2024年前，各省对接落实立项指南后，试点地区“免陪照护服务”收费将有据可依。同时，为避免新项目被滥用，挤占有限的护理服务资源，国家医保局明确现阶段“免陪照护服务”仅适用于特级、Ⅰ级护理患者，并且暂不纳入医保，患者或患者家属可自主选择由医疗机构提供的“免陪照护服务”，也可选择社会化、市场定价的护工服务。

蒋昌松说，此外，通过组织专家研究论证，系统梳理原有护理价格项目，国家医保局以临床需要为导向，在广泛听取医疗机构和医护人员意见建议基础上，将各省份名称和内涵不一致的护理价格项目统一分类，包括分级护理、专科护理、专项护理三大类，整合为22项价格项目，要求全国护理价格项目年内规范统一。国家医保局还明确，统一指导各省份规范护理价格项目，逐步优化价格水平。同时c7娱乐麻将胡了app下载，支持符合调价启动条件、医保基金运行平衡的统筹地区逐步调整优化护理服务价格，更好体现护理技术劳务价值，推动调价结果向护士薪酬水平传导。

邓勇表示，“免陪照护服务”模式推广具有一定可行性。首先，国家医保局的政策指导为“免陪照护服务”提供了政策依据和方向，各省份将根据政策要求对接落实，这有利于在全国范围内形成统一模式和标准。其次，我国人口老龄化程度不断加深，家庭结构小型化，子女照顾老人压力增大，对于专业的住院陪护服务需求日益增长。“免陪照护服务”能够满足这一社会需求，具有广阔的市场前景。在试点经验上，此前天津、浙江、福建等地已经陆续开展了“无陪护”病房试点，并取得较好成效，为更大范围地推广提供了实践经验和借鉴。

“‘免陪照护服务’在推广中可能面临一些困难。”邓勇说，首先是费用分担问题。虽然政府指导价管理，对于经济困难家庭来说，“免陪照护服务”费用可能还是一笔不小的开支。其次是专业人才短缺。“免陪照护服务”需要大量专业医疗护理员，目前，我国专业护理人员数量相对不足，人才培养体系还不够完善。另外，是监督管理难度大。在“免陪照护服务”中，患者家属不在场，外部监督相对缺失，服务场所比较隐蔽，容易出现服务质量不达标、虚假服务等问题。

王初阳说，“免陪照护服务”模式是我国医疗服务水平进一步提高、更好满足老百姓需求的表现，值得推广。但是，护理员的培训、服务质量和队伍建设能否跟得上，这是一个渐进过程。比如，“免陪照护服务”模式可能带来更多医疗护理员岗位，而一些护工可以成为“免陪照护服务”的护理员c7娱乐麻将胡了app下载，但可能要先获得培训过的资质证书。同时，专门的培训机构、护理类的大专院校会被激活，这个发展过程里相应的生态要素需要逐步生长、优化。

安徽中医药大学第一附属医院主任医师姚淮芳表示，随着社会发展，护工可能将纳入医院统一管理，其雇佣关系可能会发生改变，医院护工的工作时间也会发生改变，可能更适合年轻人。她认为，高等卫生职业技术院校可开设护工专业，经过相关医学知识专业学习和临床实习，护理员将是有资质证书、组织管理制度、适合各年龄段的一种工作。