苏轼笔下的秋天，美了一千年

2024年医保目录现场谈判竞价正式开始,“警”随脚步一“路”同行

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用好“学习强国”平台，突出创新学。一是依托“学习强国”平台，组织召开科级及以下党员干警学习贯彻党的二十届三中全会精神培训班3场次，累计培训150余人次。摆脱时间、距离限制，通过视频学习的方式学习中央党校骨干教师精品授课。在日常审判执行工作完成的前提下，坚持集中学习，保持政治学习不断线、不断档、不冷场，实现政治素养和业务素养双提升。二是拓宽学习“半径”，坚持做好“三会一课”、主题党日专题学习，让党员干警结合党的创新理论读本等自学书目，读原著、学原文、悟原理、知原义，抒发真情实感、提出真知灼见，让理论学习更具亲和力、感染力、说服力。

用好“门户网站”平台，突出随时学。一是把“微”学习融入日常，依托门户网站、微信公众号、法院内网等平台，及时转发、转载党的二十届三中精神相关内容，让党的新政策、新理论、新思想能够以更快的速度、更广的覆盖面在全体党员中迅速普及，方便党员干警随时学；二是坚持“怎么有效率怎么学，怎么有效果怎么学”的原则必一体育运动平台官网，将党的二十届三中全会精神21个经典句子及时推送至每位干警手中必一体育运动平台官网，引导广大干警利用碎片化时间抓好自学，做到随时学随地学。10月以来，共刊载转发相关政治理论文章50余篇，浏览量达3500余人次，最大限度提高学习效率和学习效果，让政治学习成为干警的必修课。

用好“交流”平台，突出相互学。开辟学习、交流新阵地，在集中学和自主学习的基础上，鼓励干警将学习成果运用到法院各项工作中。一是发挥党总支书记带头示范作用必一体育运动平台官网，组织开展党总支书记讲专题党课，参训干警40余人，进一步提升法院干警政治理论水平。二是以微信公众号、官网平台为载体，开辟审执业务交流专题“阿法说案”，通过真实案例切实加强阿里两级法院司法案例研究，促进理论与业务的有效结合。共发布“以案说法”案例7期，浏览量2000余人次。三是充分发挥老党员带头作用，以“以老带新‘传帮带’”模式，助力年轻干警夯实理论基础，推进实现互联互动、互学共进，打造业务能力强、工作效率高、政治理论好的优秀法院队伍。

下一步，阿里中院将把学习好、贯彻好党的二十届三中全会精神作为一项重大政治任务、系统工程，真正把学习成果转化为履职担当、干事创业的实际行动，将“十一个坚持”的具体要求落实到履行好维护国家政治安全、确保阿里地区社会稳定、促进阿里地区社会公平正义、保障人民安居乐业的方方面面，奋力推进阿里地区法院工作高质量发展。

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卜乐告诉《中国新闻周刊》，门诊上，她遇到一些超重、肥胖，自身还患有糖尿病、高尿酸等代谢疾病的人，会建议他们减重。“检查后发现，有的患者体重指数(BMI，单位为千克/平方米)都超过30了。”她说。卜乐是同济大学附属第十人民医院肥胖症诊治中心执行主任。按中国肥胖症的诊断标准，超重定义为24≤BMI≤28。世卫组织规定，超重为25≤BMI≤30，而肥胖为BMI超过30。

最近，一名“吃播”因恶性心律失常，在同济大学附属第十人民医院住院治疗，卜乐到心内科为其会诊。多年前，这名患者曾找卜乐就诊。卜乐回忆，当时他三十多岁，体重400多斤，有糖尿病和高血压。那时患者认为自己状况还好，没考虑进行药物治疗或减重手术。“最近再遇到这名患者时，他告诉我，之后会努力配合医生治疗。”

曲伸告诉《中国新闻周刊》，这部指南的亮点在于，提出肥胖要早治疗、早用药，这与欧洲肥胖研究协会今年7月发布的专家共识观点一致。以前有不少肥胖相关的指南，大多都是建议肥胖者，先进行生活方式干预，如果无效，再尝试药物等方式治疗。但这并未减少肥胖的发生，只是延迟了这部分肥胖者前来医院诊治的时间，还会增加患者的健康风险。

很多人并不认为肥胖是一种需要被医学干预的疾病，而是热衷于自己寻找各种减肥办法。据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》，按照国内标准，中国成年人超重率为34.3%，肥胖症患病率为16.4%，6—17岁青少年儿童超重率和肥胖症患病率分别为 11.1%和7.9%。曲伸表示，尽管国内肥胖人数不少，真正到医院就诊的人，不足十分之一。

目前，国内有五种药物获得国家药监局批准，用于成年肥胖症患者的减重治疗，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。除了奥利司他必一体育运动平台官网，获批的其余四款药物均为GLP-1类药物，使用方式均为皮下注射，但注射频率各不相同必一体育运动平台官网，比如司美格鲁肽和替尔泊肽每周注射一次必一体育运动平台官网，中国生物制药旗下企业正大天晴研发的利拉鲁肽每天注射一次。服用GLP-1类药物的患者，可以实现10%—20%的减重，甚至更多。

大多数患者停止服药后体重反弹迅速，主要是因为大脑中与食欲相关的区域仍然“失调”。GLP-1类药物只能掩盖这种“失调”，当药物作用消除时，人们对食物的渴望会很快恢复。曲伸打了个比方，药物治疗，相当于给大脑蒙上一层眼罩，降低了向大脑的报信速度必一体育运动平台官网，因此，食欲会降低。只有当身体适应这样的状态后，才能逐渐实现对体重的长期控制。在曲伸看来，用药两三个月就停掉，容易反弹。长期用药后，会降低反弹率。“但现在很多医生还不太能接受肥胖治疗长期用药的观念。”他说。

陈伟在临床上接触的减重人群与接受药物治疗的肥胖人群并不完全重合。他表示，需要减重的人以中青年为主必一体育运动平台官网，年龄在20—40岁必一体育运动平台官网，占门诊患者比例的80%。其中，采用减重药物治疗的，大都有糖尿病等合并症，年龄偏大。如果没有糖尿病等合并症，目前在国内开具GLP-1类药物，属于超适应证用药。“医生会有意识地避开这种开药情况。”他说。

长期用药难以回避安全性问题。恶心、呕吐、腹泻和便秘等胃肠道反应，是GLP-1类药物最常见的副作用。陈伟谈道，目前，关于GLP-1类药物安全性的临床研究，大多持续时间在两年以内，2—5年以内的安全性问题仍不确定。他谈道，随着使用时间的延长和使用人数的增多，药物的各种不良反应可能也会更加显著。相对健康的肥胖人群，并不能接受用药后明显的副作用。如果不良反应超过药物给肥胖者带来的益处必一体育运动平台官网，药物甚至可能会退市。事实上，历史上不止一款减肥药因此而退市。

现阶段必一体育运动平台官网，糖尿病合并肥胖人群应用常规降糖药物效果不佳时，使用注射的GLP-1类药物，可以医保报销。在陈伟看来，肥胖治疗药物的出现，有助于形成规范的肥胖诊疗模式。“随着肥胖诊疗模式的改变，肥胖未来有望作为慢病之一被纳入医疗管理体系中。”他提到，目前，国家医保局并未给出肥胖病的“医疗编码”，肥胖还缺少一个作为主要疾病治疗的“名分”。医生在门诊为肥胖人群开药时，主要诊断应符合代谢综合征、糖尿病、高血压等。

很多肥胖患者，同时患有抑郁、双相情感障碍等心理疾病。去年5月，发表在《转化精神病学》杂志上的一项研究指出，五分之二的超重或肥胖者被诊断患有精神疾病。在陈伟的门诊中，他遇到过不少存在心理问题的肥胖患者。“门诊上遇到的这类患者中必一体育运动平台官网，大约10%存在情绪性进食。我们临床营养科诊室的对面就是心理医学科，转诊相对容易。”他说，重度肥胖本身就是导致抑郁的主要因素之一。原本有抑郁、焦虑或双相情感障碍的人，接受相关药物治疗后也容易加重肥胖发生。

《肥胖症诊疗指南(2024年版)》中提到，多学科协作(MDT)诊疗模式，可有效提升肥胖症诊疗水平。曲伸所在的肥胖症诊治中心聚合了内分泌、生活方式评估门诊、代谢外科、心理科、内镜中心以及妇科等相关学科。患者就诊时，无论是何种类型的超重与肥胖，均需接受综合评估，医务人员会详细了解年龄、病史等信息，并检测体脂率、肌肉含量等数据，对患者进行系统评估，再根据个体情况必一体育运动平台官网，用不同办法减重。

“MDT模式是肥胖症诊治中心的初级版，通过会诊和融合研究的医疗服务模式，把多个科室聚在一起来为个人诊疗。”陈伟解释，MDT模式下，病人只需挂一个号，之后多个相关科室的专家为其共同诊治。其实，比较理想的综合诊疗模式，应有一个肥胖专诊科室，安排有专业从事肥胖治疗的医生、各相关专科医师以及护士分诊等。分诊护士可以做初级病例采集。一位全科医生，为患者安排专业检查，并提供专业化的初级诊疗意见和建议。肥胖患者的用药，可能涉及多个学科，如果初步诊断无法解决患者的全部问题，再将患者向其他专业专科转诊，这时应有一个灵活的转诊机制。

“多学科诊疗模式，是未来肥胖综合治疗的发展方向。”陈伟表示，国外有专门的肥胖中心或者肥胖专科门诊，提供一站式服务，解决所有肥胖病诊疗的相关问题必一体育运动平台官网，比如提供加码衣服、改善减重后皮肤松弛的整形外科医生等。目前，国内的公立医院尚缺乏理想的运营机制。部分公立医院尝试建立针对肥胖症的多学科诊疗模式，但大多是以外科为主，依靠综合医院的转诊机制来完成。

2022年，北京协和医院组建了一个针对疑难重度肥胖的MDT专业组，医院每周三会邀请多达18个专科的医生共同参与肥胖病人的MDT诊疗。陈伟表示，协和医院的MDT模式，以治疗疑难重症为主，比如合并子宫内膜癌、有生育需求但又不愿意做手术的肥胖患者。因重度肥胖导致心力衰竭的肥胖患者，每年有上百人接受治疗，每个患者都要接受几个乃至十几个科室的共同诊疗，完成其肥胖治疗后，还需进行定期身体指标的监测、随访，线上管理等，形成完整的治疗闭环。

在曲伸看来，肥胖治疗需要中心化管理和个体化诊疗，需要各个科室的医生必一体育运动平台官网，而不是某个科室的单打独斗。他曾在采访中谈道必一体育运动平台官网，中心化管理，即集所有肥胖治疗手段为一体，由中心主任统一领导，中心内所有员工的编制和绩效由中心负责。整个中心形成利益共同体、共享绩效奖金，患者收治进来后，不需要再请外部会诊，外科医生只负责做手术，随访管理有专门的营养师，最后根据每个人的贡献分奖金。